1. Solicite uma nomeação
2. Preencha os Formulários de Informações do Paciente
| Você já solicitou uma consulta? Se não, Por favor clique SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA para solicitar uma consulta antes de continuar com os formulários de informações do paciente. |
Este processo irá guiá-lo através de vários formulários para preencher assim como informações para ler e ver. Recomendamos que você reserve 30 minutos para completar o processo. Você terá a oportunidade de revisar todos esses formulários e informações com um educador de pacientes.
Existe uma opção para salvar seu progresso e continuar mais tarde. Se você escolher isso, receberá um e-mail com um link para continuar. Por favor, continue no mesmo navegador que você usou para iniciar os formulários. Você pode receber erros se continuar em um navegador diferente.
Você nos fornecerá essas informações na seguinte ordem:
- Informações para contato: Solicitamos informações para entrar em contato com você - bem como informações de contato de emergência, se necessário.
- (apenas para pacientes com aborto) Informações sobre os tipos de aborto: Gostaríamos que você revisasse essas informações cuidadosamente. Ele fornecerá uma visão geral dos diferentes procedimentos de aborto, seus pontos fortes e seus desafios. Você será solicitado a reconhecer que revisou e compreendeu este material. Embora você possa ter uma preferência de tipo de aborto, lembre-se de que a decisão será tomada por você após consulta com a equipe médica do FCHC para garantir a segurança e a saúde.
- Histórico médico: Por favor, complete isso o máximo possível. Você terá a oportunidade de revisá-lo com um de nossos educadores de pacientes antes de sua consulta.
- (apenas para pacientes com aborto) Informação demográfica: Para cumprir a lei estadual da Virgínia, nosso Centro é obrigado a coletar informações demográficas sobre as pacientes que atendem no atendimento ao aborto. As informações nesta caixa são enviadas para a Divisão de Registros Vitais do Departamento de Saúde da Virgínia. Nós submetemos nenhuma informação de identificação junto com isso.
- (apenas para pacientes com aborto) Benefícios, alternativas e riscos do aborto: Pedimos que você leia este documento e acuse o recebimento. Você também terá a oportunidade de baixar essas informações.
- (apenas para pacientes com aborto) Formulário de consentimento para aborto: Exigimos que você leia este documento e reconheça que leu e entendeu e concorda com os termos estabelecidos. Você também terá a oportunidade de baixar este formulário.
- (apenas para pacientes com aborto procedimental) Formulário de consentimento para anestesia e sedação: Se você está considerando um aborto procedimental, pedimos que você leia este formulário e acuse o recebimento. Você assinará este formulário em sua consulta pessoal.
- (apenas para pacientes com aborto) Instruções para cuidados pós-aborto: Leia as instruções apropriadas para o tipo de aborto que você está selecionando.
- Informações de seguro e consentimento: Se você estiver usando seguro, exigimos que você reconheça que recebeu e compreendeu nossa apólice de seguro.
- Aviso de privacidade da HIPAA: Apresentamos um resumo de nossas práticas de privacidade em relação ao seu atendimento em nosso Centro. Exigimos que você reconheça esta política de privacidade e que lhe demos a opção de receber uma cópia impressa no momento de sua consulta.
- Assinatura eletrônica e data: Para agilizar o registro na sua consulta pessoal, oferecemos a oportunidade de você assinar eletronicamente esses formulários com antecedência. Você terá a oportunidade de revisar esses formulários e sua assinatura em sua consulta pessoal. A assinatura eletrônica desses formulários hoje é opcional.
Mais uma vez, observe que você receberá esses formulários para revisão em sua consulta.
** NOTA: Você deve receber um e-mail de confirmação de woṃeṇfirst@fallschurchhealthcare.com depois de enviar seus formulários com sucesso. Se você fizer não receber o e-mail de confirmação, verifique sua pasta de SPAM e, caso ainda não a veja, entre em contato conosco pelo telefone (703-532-2500) ou pelo formulário de contato em nosso site.